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住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）

統(tǒng)一社會(huì)信用代碼

辦公電話

法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）信息

姓    名

手機(jī)號(hào)碼

證件類型

證件號(hào)碼

被委托人信息

姓    名

手機(jī)號(hào)碼

證件類型

證件號(hào)碼

委托事項(xiàng)

□填報(bào)本表格信息  □領(lǐng)取相關(guān)證照

□刻制并領(lǐng)取印章  □首次辦稅（含申領(lǐng)發(fā)票）

□社保登記        □公積金開(kāi)戶

□銀行預(yù)開(kāi)戶

委托有效期

      年    月    日至      年    月    日

申領(lǐng)發(fā)票、社保登記、公積金開(kāi)戶、銀行預(yù)開(kāi)戶、免費(fèi)刻制印章預(yù)約

領(lǐng)營(yíng)業(yè)執(zhí)照后是否首次辦稅

□是 □否

是否同步辦理公積金開(kāi)戶

□是 □否

是否同步申領(lǐng)發(fā)票

□是 □否

是否同步辦理銀行預(yù)開(kāi)戶

□是 □否

是否同步辦理社保登記

□是 □否

是否選擇免費(fèi)刻制印章

□是 □否

□天巍國(guó)際法律咨詢服務(wù)（北京）有限公司陽(yáng)江分公司市政務(wù)服務(wù)中心刻章點(diǎn)（開(kāi)辦企業(yè)免費(fèi)刻章點(diǎn)）地址：市政務(wù)服務(wù)中心一樓開(kāi)辦企業(yè)專窗；聯(lián)系人：黃秋亞，聯(lián)系電話：1368057****。

本人確認(rèn)上述委托及填寫(xiě)的采集信息準(zhǔn)確無(wú)誤。

法定代表人簽名：          被委托人簽名：  

（單位負(fù)責(zé)人）  

                                    年    月   日