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陽(yáng)江市醫(yī)療保障局 陽(yáng)江市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)《陽(yáng)江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)

獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》的通知


陽(yáng)醫(yī)保通〔2022〕22號(hào)


各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障局、財(cái)政局:

       為鼓勵(lì)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,引導(dǎo)群眾和社會(huì)各方參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,維護(hù)醫(yī)療保障基金安全,根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào))、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕1號(hào))規(guī)定,市醫(yī)保局、市財(cái)政局制定了《陽(yáng)江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》?,F(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。


                                                                                                                                                      陽(yáng)江市醫(yī)療保障局               陽(yáng)江市財(cái)政局

                                                                                                                                                                                                2022年6月15日


陽(yáng)江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)

獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則


第一章 總則

       第一條為鼓勵(lì)社會(huì)公眾積極舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為,引導(dǎo)群眾和社會(huì)各方參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管,共同維護(hù)醫(yī)療保障基金安全,現(xiàn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法〉的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕22號(hào))、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則的通知》(粵醫(yī)保規(guī)﹝2022﹞1號(hào))等有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本細(xì)則。

       第二條公民、法人或其他社會(huì)組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)舉報(bào)人)可對(duì)本市醫(yī)?;鸾y(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(以下統(tǒng)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu))及其工作人員,醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員,以及個(gè)人等涉嫌欺詐騙保行為進(jìn)行舉報(bào),并提供相關(guān)線索,經(jīng)查證屬實(shí),應(yīng)予獎(jiǎng)勵(lì)的,適用本細(xì)則。

       舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的,不適用本細(xì)則。

       本細(xì)則所稱(chēng)醫(yī)療保障基金是指由醫(yī)療保障部門(mén)管理的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等專(zhuān)項(xiàng)基金。

       第三條舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作遵循屬地管理原則,由對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出行政決定的醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)所涉欺詐騙保行為的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作。

       第四條醫(yī)療保障行政部門(mén)設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金,納入同級(jí)財(cái)政一般公共預(yù)算。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金專(zhuān)款專(zhuān)用,由醫(yī)療保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)發(fā)放,并接受財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督檢查。

       第五條舉報(bào)人可以向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療保障行政部門(mén)進(jìn)行舉報(bào),也可以向上級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)進(jìn)行舉報(bào)。

       第六條舉報(bào)人可通過(guò)各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)向社會(huì)公布的舉報(bào)電話進(jìn)行舉報(bào),也可通過(guò)官方網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務(wù)信息平臺(tái)舉報(bào)渠道,或以來(lái)信來(lái)訪等形式進(jìn)行舉報(bào)。

       第七條舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào),也可匿名舉報(bào)。

實(shí)名舉報(bào),是指舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

匿名舉報(bào),是指舉報(bào)人不提供其真實(shí)身份的舉報(bào)行為。如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式,使醫(yī)療保障行政部門(mén)事后能夠確認(rèn)其身份,兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

      第八條舉報(bào)人對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。舉報(bào)人應(yīng)盡可能提供關(guān)于被舉報(bào)對(duì)象的名稱(chēng)、地址以及涉嫌違法違規(guī)的具體行為等詳細(xì)信息。


第二章 欺詐騙保行為

      第九條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員的以下行為屬于本細(xì)則所稱(chēng)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為:

   (一)為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的;

   (二)通過(guò)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的。

     第十條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的以下行為屬于本細(xì)則所稱(chēng)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為:

   (一)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)的;

   (二)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的;

   (三)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的。

     第十一條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的,造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為屬于本細(xì)則所稱(chēng)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為:

  (一)分解住院、掛床住院的;

  (二)違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的;

  (三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)的;

  (四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的;

  (五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的;

  (六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的。

    第十二條 個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的,造成醫(yī)療保障基金損失的以下行為屬于本細(xì)則所稱(chēng)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為:

   (一)將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的;

   (二)重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的;

   (三)利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的;

   (四)使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的;

   (五)通過(guò)偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式,騙取醫(yī)療保障基金支出的。

      第十三條 醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等及其工作人員、以及個(gè)人其他違反法律法規(guī)、醫(yī)保政策的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。


第三章 獎(jiǎng)勵(lì)條件

      第十四條舉報(bào)本細(xì)則第二章規(guī)定的行為并同時(shí)符合下列條件的,給予獎(jiǎng)勵(lì):

   (一)有明確的被舉報(bào)對(duì)象和具體的違法事實(shí)或違法犯罪線索;

   (二)舉報(bào)的內(nèi)容事先未被各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)發(fā)現(xiàn)或掌握;

   (三)舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí),造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失。

     第十五條舉報(bào)有下列情形之一的,不予獎(jiǎng)勵(lì):

    (一)匿名舉報(bào)且未提供能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式,使醫(yī)療保障行政部門(mén)事后無(wú)法確認(rèn)其身份的或無(wú)法聯(lián)系其本人的;

    (二)不能提供違法行為線索或采取利誘、欺騙、脅迫、暴力等不正當(dāng)方式獲取證據(jù)的;

    (三)舉報(bào)內(nèi)容事先已被各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)掌握的;

    (四)從醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員處獲取違法行為信息舉報(bào)的;

    (五)舉報(bào)人為醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員,以及依照醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定負(fù)有法定監(jiān)督義務(wù)人員的,不予獎(jiǎng)勵(lì);

    (六)舉報(bào)人為被舉報(bào)違法違規(guī)行為的實(shí)施者或參與人的;

    (七)其他不符合法律法規(guī)規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)情形。

       第十六條 舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)施應(yīng)遵循以下原則:

    (一)兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人對(duì)同一違法行為分別舉報(bào)的,獎(jiǎng)勵(lì)最先舉報(bào)人。最先舉報(bào)人是指在時(shí)間上第一個(gè)向醫(yī)療保障行政部門(mén)舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)人。其他舉報(bào)人提供的證據(jù)對(duì)案件查處起直接、重大作用的,可適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì);

    (二)兩個(gè)或兩個(gè)以上舉報(bào)人聯(lián)名舉報(bào)的,按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)金由聯(lián)名舉報(bào)人集體或者委托授權(quán)領(lǐng)取、協(xié)商分配;

    (三)同一舉報(bào)人在不同醫(yī)療保障行政部門(mén)舉報(bào)同一違法行為的,由查處地的醫(yī)療保障行政部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì),不給予重復(fù)獎(jiǎng)勵(lì);

    (四)查實(shí)的違法違規(guī)行為與舉報(bào)內(nèi)容不一致的,不予獎(jiǎng)勵(lì);查實(shí)的違法違規(guī)行為與舉報(bào)內(nèi)容部分一致的,只計(jì)算一致部分的獎(jiǎng)勵(lì)金額;除舉報(bào)內(nèi)容外,還查處了其他違法違規(guī)行為的,其他部分不計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額。


第四章 獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

       第十七條醫(yī)療保障行政部門(mén)按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),每起案件的舉報(bào)人最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過(guò)10萬(wàn)元,舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

       第十八條依舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)行為查證結(jié)果、舉報(bào)人協(xié)助查處工作情況,獎(jiǎng)勵(lì)分為如下三個(gè)等級(jí):

     (一)一級(jí)獎(jiǎng)勵(lì):提供被舉報(bào)對(duì)象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù),協(xié)助查處工作,舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。

     (二)二級(jí)獎(jiǎng)勵(lì):提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù),不直接協(xié)助查處工作,舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。

     (三)三級(jí)獎(jiǎng)勵(lì):提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)或線索,不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作,舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符。

       第十九條醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)本細(xì)則第十八條確定舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)后,結(jié)合案件查辦情況,按以下標(biāo)準(zhǔn)確定獎(jiǎng)勵(lì)金額,給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì):

    (一)屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的,按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?;鸾痤~6%給予獎(jiǎng)勵(lì);按此計(jì)算不足500元的,按500元獎(jiǎng)勵(lì);

    (二)屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的,按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?;鸾痤~4%給予獎(jiǎng)勵(lì);按此計(jì)算不足400元的,按400元獎(jiǎng)勵(lì);

    (三)屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的,按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)?;鸾痤~2%給予獎(jiǎng)勵(lì);按此計(jì)算不足300元的,按300元獎(jiǎng)勵(lì);

    (四)違法違規(guī)行為經(jīng)查發(fā)現(xiàn)未造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)療保障基金損失的,但舉報(bào)情況屬實(shí),被舉報(bào)對(duì)象存在違法違規(guī)事實(shí)的,可視舉報(bào)等級(jí)、違法違規(guī)情節(jié)、危害程度等因素給予200元至1000元的獎(jiǎng)勵(lì)。

       第二十條 舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額的計(jì)算比例,可以在第十九條規(guī)定的比例上提高1個(gè)百分點(diǎn),但獎(jiǎng)勵(lì)額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。

       舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)構(gòu)及其工作人員,并提供可靠線索的,舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額的計(jì)算比例,可以在第十九條規(guī)定的比例上提高1個(gè)百分點(diǎn),但獎(jiǎng)勵(lì)額度最高不超過(guò)10萬(wàn)元。


第五章 獎(jiǎng)勵(lì)程序

      第二十一條 舉報(bào)線索查處結(jié)案或追究刑事責(zé)任后,符合本細(xì)則規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)條件的,醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人。

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)由舉報(bào)人口頭或書(shū)面表達(dá)獲得獎(jiǎng)勵(lì)的意愿,申請(qǐng)啟動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)程序。

醫(yī)療保障行政部門(mén)收到舉報(bào)人申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)填制《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)審批表》,完成審批程序,向舉報(bào)人發(fā)出《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》,通知舉報(bào)人辦理領(lǐng)獎(jiǎng)手續(xù)。

      第二十二條舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)在接到獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)之日起60日內(nèi),到醫(yī)療保障行政部門(mén)指定地點(diǎn)辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)。舉報(bào)人無(wú)正當(dāng)理由逾期不辦理的,視同放棄領(lǐng)取獎(jiǎng)金。

醫(yī)療保障行政部門(mén)在舉報(bào)人辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)之日起3個(gè)工作日內(nèi)將獎(jiǎng)金發(fā)放到舉報(bào)人指定獎(jiǎng)金收取賬戶(hù)。

      第二十三條舉報(bào)人應(yīng)持本人居民身份證或其他有效身份證件及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)。

舉報(bào)人不能親自辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)的,可由代理人辦理。代理人應(yīng)當(dāng)持舉報(bào)人出具的委托書(shū)、舉報(bào)人和代理人的居民身份證或其他有效身份證件以及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》到醫(yī)療保障行政部門(mén)辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)。

舉報(bào)人是法人或其他組織的,可以委托本單位工作人員代為辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)。代理人應(yīng)當(dāng)持舉報(bào)人有效主體資格證明、授權(quán)委托書(shū)和代領(lǐng)人的居民身份證、工作證以及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》到醫(yī)療保障行政部門(mén)辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)。

舉報(bào)人或者代理人辦理獎(jiǎng)金領(lǐng)取手續(xù)時(shí),應(yīng)當(dāng)在《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取憑證》上簽名(蓋章),注明居民身份證或者其他有效證件的號(hào)碼。

      第二十四條《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)審批表》《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取憑證》和委托人的授權(quán)委托書(shū)由醫(yī)療保障行政部門(mén)妥善保存。

      第二十五條醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)放獎(jiǎng)金時(shí),應(yīng)舉報(bào)人要求,可向舉報(bào)人簡(jiǎn)要告知其所舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的查處情況,但不得告知其舉報(bào)線索以外的欺詐騙保行為查處情況,不得提供有關(guān)案情材料。

      第二十六條 醫(yī)療保障行政部門(mén)要規(guī)范審批權(quán)限和程序,及時(shí)兌付獎(jiǎng)金。醫(yī)療保障行政部門(mén)支付舉報(bào)獎(jiǎng)金時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核,防止騙取冒領(lǐng)。每項(xiàng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)當(dāng)建立檔案,并做好匯總統(tǒng)計(jì)工作。


第六章 監(jiān)督管理

      第二十七條 醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)建立健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)臺(tái)賬記錄,對(duì)本部門(mén)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)的舉報(bào)信息、處罰文書(shū)、追回金額、罰款金額(罰金數(shù)額)、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額、領(lǐng)取信息等實(shí)行臺(tái)賬管理。

      第二十八條 醫(yī)療保障行政部門(mén)及其工作人員應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益,不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的,按相關(guān)規(guī)定處理。

      第二十九條 舉報(bào)人故意捏造事實(shí)誣告他人,或者弄虛作假騙取獎(jiǎng)勵(lì),依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

      第三十條 醫(yī)療保障行政部門(mén)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員與舉報(bào)人串通,騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金的,按相關(guān)規(guī)定處理;涉嫌犯罪的,依法移送司法機(jī)關(guān)。


第七章 附則

      第三十一條 本細(xì)則規(guī)定的獎(jiǎng)勵(lì)金額為含稅金額,舉報(bào)人領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)金后,應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定自行納稅。

      第三十 各縣(市、區(qū))醫(yī)療保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén),可根據(jù)本細(xì)則,對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)決定及審批、獎(jiǎng)勵(lì)資金發(fā)放程序等作出具體規(guī)定。

      第三十 本細(xì)則由市醫(yī)保局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)解釋。

      第三十 本細(xì)則自發(fā)布之日起施行,自施行之日起有效期3年。


附件:1.XX醫(yī)療保障局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)勵(lì)審批表

           2.XX醫(yī)療保障局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)

           3.XX醫(yī)療保障局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取憑證


附件1

XX醫(yī)療保障局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障

基金行為獎(jiǎng)勵(lì)審批表

舉報(bào)人姓名或代號(hào)


身份證號(hào)碼或身份識(shí)別信息


舉報(bào)人聯(lián)系方式


立案日期


結(jié)案日期


案件(宗)

編號(hào)


開(kāi)戶(hù)行


賬號(hào)


舉報(bào)情況


查實(shí)情況


案件承辦機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)建議

經(jīng)核查,舉報(bào)人舉報(bào)的欺詐騙保違法違規(guī)行為屬實(shí),查實(shí)違法違規(guī)金額     元。根據(jù)《陽(yáng)江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》第   條第   款,應(yīng)按(級(jí)別、標(biāo)準(zhǔn))給予獎(jiǎng)勵(lì),建議獎(jiǎng)勵(lì)金額(大寫(xiě))元。

案件承辦部門(mén)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)

簽名:        日期: 年 月 日

財(cái)務(wù)審核意見(jiàn)

簽名:        日期: 年 月 日

機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人

審批意見(jiàn)

簽名:        日期: 年 月 日

附件2

XX醫(yī)療保障局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障

基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)

陽(yáng)醫(yī)獎(jiǎng)?lì)I(lǐng)通字〔2022)XX號(hào)

       你于  年  月  日對(duì)          的舉報(bào),經(jīng)過(guò)立案調(diào)查,已依法作出處理,根據(jù)《陽(yáng)江市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則》,我局決定對(duì)你的上述舉報(bào)給予(大寫(xiě)金額)元獎(jiǎng)勵(lì)。

       請(qǐng)自接到本告知書(shū)之日起60日內(nèi),攜帶本人居民身份證或其他有效身份證件及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》到我局領(lǐng)取獎(jiǎng)金。由代理人代為辦理的,應(yīng)提交舉報(bào)人的委托書(shū),攜帶舉報(bào)人和代理人的居民身份證或其他有效身份證件以及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》。舉報(bào)人是法人或社會(huì)組織的,可委托本單位工作人員代為領(lǐng)取,代理人應(yīng)提交委托人的授權(quán)委托書(shū)、代理人的居民身份證、工作證及《舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取通知書(shū)》。

       無(wú)正當(dāng)理由逾期未領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)的,視為放棄領(lǐng)取獎(jiǎng)勵(lì)。

聯(lián)系人:         聯(lián)系電話:

年  月  日


注:本通知書(shū)一式二聯(lián),第一聯(lián)存入獎(jiǎng)勵(lì)檔案,第二聯(lián)交舉報(bào)人。


附件3

XX醫(yī)療保障局舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎(jiǎng)金領(lǐng)取憑證

案件(宗)編號(hào)


案件名稱(chēng)


被舉報(bào)人名稱(chēng)


獎(jiǎng)金數(shù)額


發(fā)放人


領(lǐng)取通知書(shū)文號(hào)


領(lǐng)取人


領(lǐng)取人證件號(hào)


賬戶(hù)名


開(kāi)戶(hù)銀行


銀行賬號(hào)/卡號(hào)


今領(lǐng)到欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金(大寫(xiě))元。

領(lǐng)取人(簽章):

年  月  日


部門(mén)規(guī)范性文件統(tǒng)一編號(hào):陽(yáng)部規(guī)〔2022〕6號(hào)


公開(kāi)方式:主動(dòng)公開(kāi)


陽(yáng)江市醫(yī)療保障局辦公室                    2022年6月15日印發(fā)


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