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各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬有關(guān)單位：
現(xiàn)將《陽江市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請徑向市衛(wèi)生計生局反映。
陽江市人民政府辦公室
2018年3月5日
陽江市“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃
為貫徹落實《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃的通知》（粵府辦〔2017〕46號）精神，進一步減少結(jié)核病危害，加快推進健康陽江建設(shè)，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)劃。
一、規(guī)劃目標
到2020年，結(jié)核病防治長效機制進一步完善。結(jié)核病防治機構(gòu)（包括慢性病防治機構(gòu)、結(jié)核病防治院所、疾病預(yù)防控制中心、承擔結(jié)核病定點診療職責的醫(yī)療機構(gòu)，下同）和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的結(jié)核病防治服務(wù)體系進一步健全。肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，全市肺結(jié)核病發(fā)病率下降到58/10萬以下。
——報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到95%以上。病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結(jié)核患者病原學(xué)陽性率達到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。
——肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。
——學(xué)生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病病毒感染者的結(jié)核病檢查率達到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。
——市級結(jié)核病防治機構(gòu)要具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和耐藥結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。全市70%的縣（市、區(qū)）具備開展結(jié)核病分子生物學(xué)診斷的能力。
——實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經(jīng)濟原因終止治療，減輕患者負擔，避免因病致貧、因病返貧。
二、防治措施
?。ㄒ唬┩晟品乐畏?wù)體系
1. 健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各地要明確市、縣兩級結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)（包括慢性病防治機構(gòu)、結(jié)核病防治院所、承擔結(jié)核病定點診療職責的綜合醫(yī)療機構(gòu)，下同）并予以公布，基本實現(xiàn)普通肺結(jié)核患者診治不出縣。陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院負責診治耐多藥和疑難重癥肺結(jié)核患者，重點收治基層轉(zhuǎn)診特殊病例。所有結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)要達到呼吸道傳染病診療和防護條件。
2. 加強隊伍建設(shè)。全市各級結(jié)核病防治機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要配備專人負責結(jié)核病防治工作。加強人員培訓(xùn)，提高承擔結(jié)核病診療和防治管理工作人員的服務(wù)能力。落實傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼政策，對工作期間患結(jié)核病的防治人員按規(guī)定給予治療和相應(yīng)的工傷或撫恤待遇。要建立健全結(jié)核病防治工作激勵機制，調(diào)動防治人員的積極性，穩(wěn)定防治隊伍。做好結(jié)核病防治機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)核病防治人員和相關(guān)實驗室檢測人員的防護工作，降低防治人員結(jié)核病感染率。
3. 推進防治結(jié)合。健全結(jié)核病防治機構(gòu)、結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工明確、協(xié)調(diào)配合的服務(wù)體系。進一步強化結(jié)核病報告和登記管理制度。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和疑似患者要按照傳染病報告要求進行網(wǎng)絡(luò)直報，并將其轉(zhuǎn)診至當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)負責對肺結(jié)核患者進行診斷、治療、登記、定期復(fù)診檢查和健康教育等，要具備結(jié)核病痰涂片檢測、痰培養(yǎng)檢測及結(jié)核病分子生物學(xué)診斷能力，陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院作為地市級定點醫(yī)療機構(gòu)還要具備藥敏試驗、菌種鑒定能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診、追蹤肺結(jié)核患者或疑似患者及有可疑癥狀的密切接觸者，并根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對患者居家治療期間進行督導(dǎo)管理，對患者及其家屬進行健康教育等。結(jié)核病防治機構(gòu)負責結(jié)核病疫情監(jiān)測與處置，組織開展肺結(jié)核患者密切接觸者流行病學(xué)調(diào)查和篩查，開展信息收集與分析，組織落實轉(zhuǎn)診追蹤和患者治療期間的規(guī)范管理，組織開展結(jié)核病高發(fā)和重點行業(yè)人群的防治工作，開展結(jié)核病防治宣傳教育、技術(shù)指導(dǎo)及實驗室質(zhì)量控制等工作。
（二）多途徑發(fā)現(xiàn)患者
1. 加大就診人群中患者發(fā)現(xiàn)力度。全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診療和健康體檢中，應(yīng)加強對有咳嗽、咳痰兩周以上或痰中帶血等肺結(jié)核可疑癥狀者的排查，發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核患者應(yīng)轉(zhuǎn)診到當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)進行規(guī)范診治，并及時報告。
2. 開展重點人群主動篩查。全市各級結(jié)核病防治機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要相互配合，做好對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者、艾滋病病毒感染者和病人、65歲以上老年人、糖尿病患者等結(jié)核病重點人群的主動篩查工作。加強流動人員結(jié)核病主動篩查工作，做好相應(yīng)的醫(yī)療和防控措施。將結(jié)核病篩查納入學(xué)校入學(xué)、監(jiān)管場所入監(jiān)（所）、社會福利機構(gòu)接收和流動人口等人群的健康體檢項目。疫情高發(fā)的縣（市、區(qū)）、鎮(zhèn)、村（社區(qū)）要開展肺結(jié)核普查。
3. 做好耐多藥肺結(jié)核患者篩查。各縣（市、區(qū)）結(jié)核病防治機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)負責對所有肺結(jié)核患者進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢測，對病原學(xué)檢查陽性肺結(jié)核患者和耐多藥肺結(jié)核高危人群進行耐藥篩查，并將耐多藥肺結(jié)核疑似患者轉(zhuǎn)至陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院進行耐藥檢測和診斷。推廣耐多藥快速檢測技術(shù)，開展耐藥監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核患者。
?。ㄈ┮?guī)范結(jié)核病診療行為
1. 實施結(jié)核病診療規(guī)范。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)肺結(jié)核門診診療規(guī)范、臨床路徑和結(jié)核病防治工作規(guī)范等有關(guān)技術(shù)指南要求，對肺結(jié)核患者進行診療，推廣使用固定劑量復(fù)合制劑。注重發(fā)揮中醫(yī)藥在結(jié)核病治療、康復(fù)中的作用。定點醫(yī)療機構(gòu)要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者建立綠色通道，及時安排就診。開展傳染性肺結(jié)核患者住院治療試點，逐步實現(xiàn)傳染期內(nèi)患者住院治療。
2. 規(guī)范耐多藥肺結(jié)核患者診療和管理。陽江市公共衛(wèi)生醫(yī)院要按照臨床路徑規(guī)范耐多藥患者住院、門診治療，患者出院后納入門診登記管理。結(jié)核病防治機構(gòu)要加強對耐多藥患者登記管理、診療隨訪和全療程督導(dǎo)服藥等工作的監(jiān)管和指導(dǎo)。
3. 做好兒童結(jié)核病防治工作。各縣（市、區(qū)）均應(yīng)指定兒童結(jié)核病防治機構(gòu)，提高卡介苗接種覆蓋率和接種質(zhì)量。
4. 加強結(jié)核病醫(yī)療質(zhì)量控制。由市衛(wèi)生計生局牽頭，組織專家對全市結(jié)核病診療質(zhì)量進行評估，并將評估結(jié)果作為對醫(yī)院評價的重要依據(jù)。
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按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求做好肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)，并將服務(wù)質(zhì)量納入對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的考核內(nèi)容。結(jié)核病防治機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要做到患者轉(zhuǎn)診追蹤、治療管理等工作全程無縫銜接。推行結(jié)核病患者家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。創(chuàng)新方法和手段，充分利用移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)為患者開展隨訪服務(wù)，提高患者治療依從性。
?。ㄎ澹┍Ｕ峡菇Y(jié)核藥品供應(yīng)
完善藥品集中采購機制，根據(jù)藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購，確保采購藥品質(zhì)量安全、價格合理、供應(yīng)充足。屬于政府集中采購目錄的，通過省政府招標采購平臺公開招標。對臨床必需、市場價格低、臨床用量小的抗結(jié)核藥品實行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院與企業(yè)議價采購，保障治療用藥需求。探索開展抗結(jié)核藥品醫(yī)聯(lián)體聯(lián)合采購。加強抗結(jié)核藥品質(zhì)量抽檢，重點加強固定劑量復(fù)合制劑和二線抗結(jié)核藥品注射制劑質(zhì)量控制。規(guī)范抗結(jié)核藥品臨床使用，加強不良反應(yīng)報告的監(jiān)測管理。
?。┩晟漆t(yī)療保障和救助政策
各地、各有關(guān)部門要將臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便的抗結(jié)核藥品按規(guī)定納入基本醫(yī)保支付范圍。將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）納入基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍。按照健康扶貧工作要求，對符合條件的貧困結(jié)核病患者及時給予相應(yīng)治療和救助，患者治療費用按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險支付后，發(fā)揮醫(yī)療救助和其他補助的制度合力，切實降低患者自付比例。充分發(fā)揮社會組織特別是慈善組織等社會力量的作用，開展對貧困結(jié)核病患者的關(guān)懷和生活救助。
（七）加強重點人群結(jié)核病防治
1. 加強結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染防控。對艾滋病病毒感染者和病人進行結(jié)核病檢查，在艾滋病流行重點縣（市、區(qū)）對結(jié)核病患者提供艾滋病病毒檢測服務(wù)。負責結(jié)核病和艾滋病診療的定點醫(yī)療機構(gòu)要做好結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者的篩查、診治和管理工作。
2. 強化學(xué)校結(jié)核病防控。落實各級各類學(xué)校結(jié)核病防治工作主體責任，加強部門合作，建立衛(wèi)生計生、教育等部門定期例會和信息通報制度。教育部門要全面落實新生入學(xué)體檢、因病缺課登記、病因追蹤、健康教育等綜合防控措施，衛(wèi)生計生部門對學(xué)校中肺結(jié)核患者密切接觸者開展篩查，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，強化治療管理，防止學(xué)校出現(xiàn)聚集性疫情。加強學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測和處置，為學(xué)校開展結(jié)核病防控工作提供專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)等。
3. 加強流動人口結(jié)核病防控。按照屬地管理原則做好流動人口結(jié)核病患者診斷、報告、轉(zhuǎn)診追蹤、信息登記和治療、隨訪服務(wù)等工作。對跨區(qū)域治療的患者做好信息銜接，做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
4. 加強監(jiān)管場所被監(jiān)管人員結(jié)核病防控。開展入監(jiān)（所）體檢結(jié)核病篩查和日常監(jiān)測，落實肺結(jié)核患者治療管理，做好即將出監(jiān)（所）尚未治愈的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)介治療工作。
（八）提高信息化管理水平
結(jié)合區(qū)域人口健康信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)結(jié)核病患者篩查、轉(zhuǎn)診追蹤、隨訪復(fù)查、治療管理等全流程的電子病案信息一體化管理，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間信息共享。利用遠程醫(yī)療和遠程教育網(wǎng)絡(luò)，開展結(jié)核病防治技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。
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關(guān)注結(jié)核病預(yù)防、治療全過程，不斷創(chuàng)新方式方法，充分發(fā)揮“12320”衛(wèi)生熱線、微博微信、移動客戶端等宣傳平臺作用，全方位、多維度開展宣傳工作，深入開展百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播行動，把結(jié)核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容，將結(jié)核病防治宣傳教育工作常態(tài)化、持續(xù)化。對結(jié)核病患者及其家屬、密切接觸者、結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染者等重點人群，有針對性地開展宣傳教育，增強宣傳教育實效。把結(jié)核病防治知識納入中小學(xué)健康教育內(nèi)容。
三、保障措施
市衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，會同有關(guān)部門共同組織實施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評估；加大貧困地區(qū)結(jié)核病防治力度，對農(nóng)村貧困結(jié)核病患者進行分類救治；協(xié)調(diào)完善結(jié)核病防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)隊伍；建立健全結(jié)核病防治信息管理和共享機制。市財政部門要根據(jù)結(jié)核病防治需要、經(jīng)濟發(fā)展水平，合理安排結(jié)核病防治經(jīng)費并加強監(jiān)管，保障防治工作開展，切實減輕肺結(jié)核患者就醫(yī)負擔。市人力資源社會保障部門負責完善醫(yī)保政策，推行醫(yī)保支付方式改革，將肺結(jié)核（包括耐多藥肺結(jié)核）按照相關(guān)規(guī)定納入基本醫(yī)療保險門診特定病種范圍，切實提高結(jié)核病患者醫(yī)療保障水平。市民政部門負責制定社會救助政策，對符合條件的貧困結(jié)核病患者按規(guī)定給予基本生活救助和醫(yī)療救助。市教育部門負責加強學(xué)校結(jié)核病防治知識宣傳教育，組織落實新生入學(xué)體檢等學(xué)校結(jié)核病防控措施，創(chuàng)建良好學(xué)校衛(wèi)生環(huán)境，督導(dǎo)學(xué)校在疾病預(yù)防控制機構(gòu)指導(dǎo)下做好疫情報告，嚴防結(jié)核病疫情在校園內(nèi)蔓延。市委宣傳部、市文廣新局等部門要配合市衛(wèi)生計生部門開展結(jié)核病防治工作公益宣傳，大力普及結(jié)核病防治知識。市公安局和市司法局等部門負責會同市衛(wèi)生計生部門對監(jiān)獄、看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所等場所的被監(jiān)管人員開展結(jié)核病檢查和治療管理。
四、監(jiān)督與評估
各地要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實經(jīng)費保障，切實把結(jié)核病防治納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府目標管理考核內(nèi)容，結(jié)核病防治機構(gòu)每季度組織對本地區(qū)結(jié)核病防治工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并通報檢查結(jié)果和工作改進情況。可引入第三方機構(gòu)參與考核評價，探索將考核結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保支付、任職和職稱評聘等的重要依據(jù)。各職能部門要參照國辦發(fā)〔2017〕16號文規(guī)定的職責分工，落實防治責任。市衛(wèi)生計生局要會同有關(guān)部門開展對各地區(qū)執(zhí)行本規(guī)劃情況的監(jiān)督檢查，并于2020年組織開展評估，結(jié)果報市政府。
