《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》文件解讀
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一、什么是孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理?
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。
二、文件制訂的主要背景是什么？
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國(guó)際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)。國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》都將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標(biāo)，提出了明確任務(wù)目標(biāo)。
全面兩孩政策實(shí)施后，出生人口持續(xù)保持高位，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，滿足新增生育服務(wù)需求、保障母嬰安全的形勢(shì)較為嚴(yán)峻。2017年7月，我委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)），提出要全面開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，從源頭防控風(fēng)險(xiǎn)。為指導(dǎo)各地落實(shí)有關(guān)要求，切實(shí)做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，我委組織起草了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《工作規(guī)范》），對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的職責(zé)分工、工作內(nèi)容、質(zhì)量控制等內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，供各地參照?qǐng)?zhí)行。
三、《工作規(guī)范》主要包括哪些內(nèi)容？
《工作規(guī)范》堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，突出“嚴(yán)防、緊盯、死守”，全力維護(hù)每一位孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。全文共分3部分內(nèi)容。一是明確了工作職責(zé)。分別規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作組織實(shí)施中的具體職責(zé)。二是細(xì)化了工作內(nèi)容。規(guī)定了妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作等四個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作流程和要求。三是強(qiáng)化了質(zhì)量控制。規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制要求，保證工作質(zhì)量。
四、如何開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查？
首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》，對(duì)首次建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類，必選項(xiàng)目為對(duì)所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項(xiàng)目，建議項(xiàng)目由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。
首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊(cè)》中。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
五、如何開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)？
妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)分為首次評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施。相應(yīng)評(píng)估結(jié)果均應(yīng)在《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告。
六、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理包括哪些內(nèi)容？
一是對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行分類管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，對(duì)其進(jìn)行分類管理。除“綠色”低風(fēng)險(xiǎn)人群外，均應(yīng)建議孕產(chǎn)婦在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。
二是嚴(yán)格落實(shí)高危專案管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。要嚴(yán)格落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。
七、如何開展產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，是指各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評(píng)估分級(jí)和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。
二、文件制訂的主要背景是什么？
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國(guó)際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)。國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十三五”規(guī)劃和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》都將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標(biāo)，提出了明確任務(wù)目標(biāo)。
全面兩孩政策實(shí)施后，出生人口持續(xù)保持高位，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高，滿足新增生育服務(wù)需求、保障母嬰安全的形勢(shì)較為嚴(yán)峻。2017年7月，我委印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國(guó)衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)），提出要全面開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，從源頭防控風(fēng)險(xiǎn)。為指導(dǎo)各地落實(shí)有關(guān)要求，切實(shí)做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作，我委組織起草了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《工作規(guī)范》），對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理的職責(zé)分工、工作內(nèi)容、質(zhì)量控制等內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，供各地參照?qǐng)?zhí)行。
三、《工作規(guī)范》主要包括哪些內(nèi)容？
《工作規(guī)范》堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，突出“嚴(yán)防、緊盯、死守”，全力維護(hù)每一位孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。全文共分3部分內(nèi)容。一是明確了工作職責(zé)。分別規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作組織實(shí)施中的具體職責(zé)。二是細(xì)化了工作內(nèi)容。規(guī)定了妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理和產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作等四個(gè)環(huán)節(jié)的具體工作流程和要求。三是強(qiáng)化了質(zhì)量控制。規(guī)定了各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理工作的質(zhì)量控制要求，保證工作質(zhì)量。
四、如何開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查？
首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表》，對(duì)首次建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查。篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類，必選項(xiàng)目為對(duì)所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項(xiàng)目，建議項(xiàng)目由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。
首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)將篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊(cè)》中。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
五、如何開展妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)？
妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)分為首次評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染病）”5種顏色進(jìn)行分級(jí)標(biāo)識(shí)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和相應(yīng)管理措施。相應(yīng)評(píng)估結(jié)果均應(yīng)在《母子健康手冊(cè)》上標(biāo)注，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按要求及時(shí)報(bào)告。
六、妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理包括哪些內(nèi)容？
一是對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行分類管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)情況，對(duì)其進(jìn)行分類管理。除“綠色”低風(fēng)險(xiǎn)人群外，均應(yīng)建議孕產(chǎn)婦在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評(píng)估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。
二是嚴(yán)格落實(shí)高危專案管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。要嚴(yán)格落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，與上級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。
七、如何開展產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理？
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。
