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根據(jù)省統(tǒng)一部署，陽(yáng)江市于7月15日零時(shí)全面啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革。7月11日，市府辦印發(fā)了《陽(yáng)江市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》(陽(yáng)府辦〔2017〕19號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《方案》)。為方便大家了解《方案》，把握改革重點(diǎn)，現(xiàn)將方案解讀如下。
一、陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革的背景
公立醫(yī)院是我市醫(yī)療服務(wù)體系的主體，推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期而又艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，更是深化醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部門《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號(hào))、《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案的通知》(粵府〔2017〕32號(hào))等文件均明確提出2017年上半年要全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，并要求各地級(jí)以上市政府要根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合實(shí)際，及時(shí)制訂工作實(shí)施方案。
二、陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想
深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，立足公平可及、群眾受益，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實(shí)落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，重點(diǎn)推進(jìn)“兩個(gè)分開，三個(gè)機(jī)制，兩項(xiàng)制度，三個(gè)支撐”體制機(jī)制改革，即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制、財(cái)政投入機(jī)制改革上取得突破，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級(jí)診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。
三、陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革的基本原則
一是堅(jiān)持政策聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革，兼顧公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。二是堅(jiān)持分類改革。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)不同轄區(qū)、不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入和績(jī)效考評(píng)等方面實(shí)行差別化的改革政策。三是堅(jiān)持重點(diǎn)突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價(jià)格改革、人事薪酬、分級(jí)診療等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合實(shí)際的體制機(jī)制。
四、陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標(biāo)
以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和分級(jí)診療為重點(diǎn)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，2017年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降低到30%以下，力爭(zhēng)2018年、2020年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例分別降低到27%、25%以下；患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
五、陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施范圍
市、縣(市、區(qū))公立醫(yī)院(包括已開展綜合改革的縣級(jí)公立醫(yī)院)。國(guó)有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。
六、陽(yáng)江市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)
《方案》從八方面提出了31項(xiàng)改革任務(wù)：
(一)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。公立醫(yī)院全面取消藥品加成(中藥飲片除外)。二是完善取消藥品加成補(bǔ)償機(jī)制。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。同步改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，調(diào)整后的門診診查費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍。四是降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。到2017年年底前，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行“兩票制”。2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。五是健全完善政府投入責(zé)任。政府負(fù)責(zé)落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
(二)推行管理體制改革。一是建立完善法人治理結(jié)構(gòu)。二是強(qiáng)化公立醫(yī)院精細(xì)化管理。三是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管。四是加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理。充分發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)、教、研的中心作用，提高危急重癥和疑難疾病的診斷、治療和搶救水平。五是完善多方監(jiān)管機(jī)制。
(三)科學(xué)配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。一是優(yōu)化公立醫(yī)院布局與結(jié)構(gòu)。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配置，避免盲目擴(kuò)張，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。二是加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。提升公立醫(yī)院的綜合服務(wù)能力。三是強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制。落實(shí)城市三級(jí)公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。四是鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)。
(四)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度 。一是健全編制人事制度。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。二是健全公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院績(jī)效考核，建立以考核結(jié)果為依據(jù)的財(cái)政補(bǔ)助和薪酬總額核定機(jī)制。三是加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和服務(wù)能力提升。
(五)建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。一是合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。逐步提高城市公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例，力爭(zhēng)到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到40%以上。二是創(chuàng)新醫(yī)院院長(zhǎng)選聘機(jī)制。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。
(六)深化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。一是探索建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化制度。二是改革醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，實(shí)行在總額控制下按病種分值結(jié)算的付費(fèi)方式。三是強(qiáng)化醫(yī)療保障基金管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本。四是逐步提高醫(yī)保的保障績(jī)效。逐步提升醫(yī)保保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。
(七)實(shí)施分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度 。一是落實(shí)配套政策。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。二是落實(shí)基層首診。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和醫(yī)學(xué)專委會(huì)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，服務(wù)重心下移。三是落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。四是落實(shí)急慢分治。五是推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)。從源頭上緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題。到2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%，重點(diǎn)人群達(dá)到60%。到2020年，簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。六是推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動(dòng)。
(八)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。一是加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，2017年底前，所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接。二是推進(jìn)醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)用。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，推行居民健康卡就醫(yī)，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務(wù)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程會(huì)診、教育等服務(wù)功能，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。
